来源：金融界
金融界3月7日消息 全国人大代表、圣湘生物董事长戴立忠今年两会带来一份《关于完善艾滋病筛查检测管理机制，提升艾滋病防控水平的建议》，他建议在国家层面或者鼓励各省设立艾滋筛查民生项目，在遵循相关疫情报告、患者管理及必要的预防措施外，针对男性同性恋者、暗娼人群、接受输血或血液成品者、与高危人群有性关系者、吸毒者、血友病患者等重点人群或重点区域开展艾滋筛查。
关于完善艾滋病筛查检测管理机制
提升艾滋病防控水平的建议
湖南代表团 戴立忠
（2022年3月）
【摘要】目前，我国艾滋病仍然较为高发，约30％的艾滋病感染者仍未被发现。近年来我国艾滋病检测能力得到大幅提升，但艾滋病初筛力度有待加强、确证体系有待优化。同时，艾滋检测进口品牌垄断，且产品价格昂贵，艾滋病检测负担有待降低。建议加大艾滋初筛力度，完善艾滋确诊体系，缩短艾滋病确诊流程，并鼓励高性价比国产艾滋检测试剂推广应用，降低艾滋病检测负担。
一、背景
1、我国艾滋病防控形势依然严峻，仍有大量艾滋病感染者未被发现
艾滋病病毒（HIV）等传染病病原体感染是威胁全球人类健康及血液安全的重大问题。据中国疾控中心、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估，截至2018年底，我国估计存活艾滋病感染者人数约125万。而截至2018年9月底，全国报告存活感染者人数为85万。按此两项数字推算，我国约有40万艾滋病感染者尚未被发现，这个数据占到总感染者的30％。中国疾控中心流行病学首席专家、研究员吴尊友指出，未被发现的已感染者成为每年新发感染者的感染源之一。
对于艾滋病的预防，目前还没有有效的疫苗，尽管我国已实施多种防治措施，但是艾滋病发病率仍在快速增长，并呈现流行范围广、地区差异大、发病和死亡严重、疫情从高危人群向一般人群传播等特点，使得艾滋病防治难度进一步加大，HIV病毒检测也面临严峻挑战。总体上，我国艾滋病防控形势不容乐观，新报告HIV感染病例多、晚发现、重点地区和特定人群HIV新发感染、HIV耐药传播等问题仍较突出，艾滋病合并慢性病的发病率和死亡率依然呈上升趋势。
2、我国艾滋病检测能力大幅提升，但艾滋病初筛力度有待加强、确证体系有待优化
加强艾滋病初筛，早检测早诊断，及时检测发现HIV感染者是艾滋病防治工作的关键。由于艾滋感染者发现的策略不完善，目前还主要停留在医疗机构就诊人员中开展检测，在社区层面重点人群中的主动检测覆盖面有限。因而HIV晚发现率未见显著下降，成为艾滋病相关死亡的重要原因。
2019年7月1日开始实施的《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》WS-293-2019，将核酸检测纳入艾滋病诊断标准。新冠肺炎疫情发生以来，国家投入财力物力建设了大量的核酸检测实验室，大幅度提升了疾控及医疗机构特别是基层疫情防控机构新冠核酸检测能力。目前我国共有12000余家医疗卫生机构可以开展新冠病毒核酸检测服务。这些已建成的新冠核酸检测实验室，除了应对新冠肺炎等突发疫情的检测，还可以开展其他常规核酸检测项目，如艾滋的核酸检测。在经过国家或省临检中心评审验收之后，与确诊实验室一样具备艾滋核酸检测的能力。
但是，依据现行艾滋病确证流程，目前只有少部分拥有确证实验室的医疗机构能够直接进行确证，无确证实验室的医疗机构只能开展HIV初筛实验，不能进行确证并发布抗体阳性检测报告，若初筛实验阳性，需要将标本送至疾控机构进行确证实验。由于艾滋确证流程相对复杂，我国各地区从初筛阳性到获得确证结果时间长度不一，从数日到数周不等。在等待疾控机构确证的时间里，患者与医生承受巨大心理压力，容易爆发医患矛盾；患者无法启动抗病毒治疗，不利于疾病管控；同时，在此期间内患者可能发生危险性行为，导致艾滋病的传播。
二、建议
1、加大艾滋初筛力度
建议由中华医学会和相关传染病防控部门参与指导、制定发布艾滋初筛指导方案，推动艾滋“应检尽检”、“愿检尽检”策略落实，提高HIV感染者早发现率。在国家层面或者鼓励各省设立艾滋筛查民生项目，在遵循相关疫情报告、患者管理及必要的预防措施外，针对男性同性恋者、暗娼人群、接受输血或血液成品者、与高危人群有性关系者、吸毒者、血友病患者等重点人群或重点区域开展艾滋筛查。加强重点人群社区层面干预活动经费和试剂供应保障，大力推广艾滋快检和自检，扩大重点人群检测覆盖面。鼓励和支持县级医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院开展艾滋初筛检测服务。
2、完善艾滋确诊体系
基于艾滋确证的特殊性及保障确认结果知晓的及时性，建议完善艾滋病确诊体系，缩短艾滋病确诊流程。
一方面可聚焦艾滋确证实验室检测能力建设。在艾滋病治疗需求增长较大的地区，国家及政府可增加确证实验室建设财政投入。同时，随着我国艾滋病检测实验室质量保证控制网络迅速发展，建议下放艾滋确证实验室资质至县级医疗机构。省艾滋确证中心实验室要对辖区内的实验室开展内部质量控制及外部质量考核，提高确证实验质量。
另一方面，将具备艾滋核酸检测能力的实验室，按照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》WS-293-2019获得的检测结果同样予以认证，赋予其对艾滋病确诊的权利，从而使艾滋病患者获得更早确诊和治疗，减少艾滋病传播，提升艾滋病精准防控水平。