迈克尔·埃曼（Michael Erman）和卡罗琳·胡默（Caroline Humer）
纽约（路透社）-在有关美国处方药价格的激烈争夺战中，各大制药公司都在努力限制新的美国保险公司策略的经济损失，该策略哄骗患者远离昂贵的药品。
保险公司的最新举措-有效迫使制药公司支付更多费用以帮助患者支付共付额-导致今年美国实际药物价格下跌，并有望在2019年得到更广泛的采用。
根据对制药和保险业高管和顾问的采访，这种现实迫使制药商在短期内制定自己的应对措施。在主要的制药商中，AbbVie Inc（纽约证券交易所股票代码：ABBV）和Amgen Inc（纳斯达克股票代码：AMGN）迄今为止对新策略表示最多的话，更多的制药公司可能会在7月份的季度收益电话会议上对此提出质疑。
近年来，保险公司试图通过让患者支付较高的药物费用，来指导患者接受更便宜的治疗。制药商的回应是通过大幅提高他们提供的财务援助的方式，以类似于借记卡的“共付额援助”卡的形式来减少消费者下药时需要支付的费用。
Express Scripts Holding Co和CVS Health（NYSE：CVS）为大型美国雇主管理处方药承保范围，他们说，这些付款使消费者免受药品费用的困扰，从而使制造商更容易提高价格。保险公司必须弥补差额。
今年，Express Scripts等公司为其企业客户推出了一种新的“共付额累加器”方法。该计划可防止共付卡资金计入患者在关节炎和HIV治疗等昂贵的特种药物保险前的自付费用。
例如，如果患者每月的药费为$ 1,000，则可能需要支付该金额，直到他们达到保险公司设定的$ 2,000的自付额。药品制造商的共付卡将支付患者大部分或全部费用，并将计入自付额中。当达到免赔额时，保险开始支付。
但是，如果保险计划使用的是累加器，则患者的共付卡到期或钱用完时，仍可能需要自掏腰包支付2,000美元。某些更具侵略性的累加器程序还将比制药商期望在检测到共付卡时还清共付卡的情况下提取更多的钱。
这些策略可能会迫使制药商继续支付自付费用。否则，如果有的话，患者可能会转而使用等效药物，或者因为价格太高而放弃处方。
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药品制造商正在研究应对共付额累加计画的方法，因为担心更多的雇主健康计划将在2019年采用。??
TrialCard与药品制造商合作担任患者负担能力主管的Matthew Turner说，这些措施包括新的付款方式，以逃避药房福利经理（PBM）的检测，使患者仍然可以从经济援助中受益。 。他不会提供这些安排如何运作的细节。
特纳说，较大的制药商可能具有财务灵活性，可以监控这些累加器计划随着时间的推移如何影响收入，而那些依赖少量药物的制药商可能无法等待。
保险业高管和制药顾问表示，在为付款人谈判价格或新折扣时，制药商也采取了强硬态度。
他们有理由担心。代表大型企业雇主的国家卫生事业集团（NBGH）进行的一项调查显示，有17％的受访者表示他们目前正在使用共付额累加程序。另有18％的受访者正在考虑在明年或2020年使用一种。
根据Sector和Sovereign Research的数据，包括折扣和回扣在内的美国实际药品价格在今年第一季度下降了5.6％，这主要是由于共付额累加计划所致。
安进曾表示，只有在将资金用于患者免赔额的情况下，它才会更改用于关节炎药物Enbrel的共付额帮助卡。该公司不会说当患者受到累加器影响时如何应对，该信息是专有的。
艾伯维（AbbVie）在4月表示，服用抗关节炎药物Humira的患者中约有4％暴露于累加器，但对公司利润没有实质影响。
比利时的UCB制药公司生产竞争性药物Cimzia，该公司在2月份表示，它将与受该计划影响的患者保持联系，以帮助他们继续使用该药物。
当累加器诱骗患者转用他们能获得最高折扣的药物时，对于雇主而言，可节省很多。例如，Rx Savings Solutions首席执行官Michael Rea表示，Humira和Enbrel的PBM折扣高达每张处方1,000美元。
女服务员克里斯蒂娜·克莱默（Christine Cramer）表示，在CVS Health，累加器计划帮助其客户的健康计划减少了约5％的特殊药物支出。
Express Scripts和UnitedHealth Group Inc（NYSE：UNH）告诉路透社，他们希望这些程序能够扩展。
首席医疗官何厚Ho博士表示，UnitedHealth在其邮购专业药房BriovaRx上跟踪共付额援助付款，并希望将其介绍给与其合作的其他专业药房。
他说，UnitedHealth呼吁患者告诉他们，他们的共付卡将不再计入自付额，并建议改用价格较低的药物（如果有），或者提供有关慈善援助的信息。
当被问及制药商对联合健康计划的反应时，何博士说，制药商在新的价格谈判中采取强硬立场。
制药咨询公司Archbow Consulting的合伙人凯文·卡斯特（Kevin Cast）表示，制药商最好向PBM提供更大的折扣，以换取终止共付额累加器。他说，采用其他付款方式只是暂时的解决办法。
他说：“自付卡公司只要稍作调整，他们就会解决。”